2014年,阿盟阿左旗和阿右旗做为国家县级公立医院综合改革试点旗启动改革,2015年,额济纳旗公立医院综合改革全面推开,2017年3月,盟直两家公立医院启动改革,阿拉善开发区综合医院和阿左旗妇幼保健院随之启动改革,全盟10家公立医院改革全面推开。

  2016年,在全区率先调整了盟、旗深化医药卫生体制改革领导小组,由盟长、旗长任组长、有关主要负责人任成员,统筹谋划公立医院综合改革,制定了《实施方案》和配套政策,明确了改革原则、主要任务、路线图和时间表;在全区率先实行深化医药卫生体制改革目标管理责任制,签订《责任书》,强化改革的领导体制和工作机制;在全区率先召开全盟卫生与健康大会,全面安排部署健康阿拉善建设。

  旗级公立医院综合改革坚持公益性,以破除以药养医机制为突破口,以编制、人事、薪酬制度改革和政府投入补偿为关键环节和重点领域,围绕九大类28项任务,制定出台了11个改革政策文件,重点在公立医院管理体制、运行机制、人员编制、人事薪酬、医保方式和实绩考核等方面创新突破。阿左旗被确定为自治区公立医院综合改革示范旗,开展八项重点任务建设,发挥示范引领作用。

  城市公立医院综合改革九大类31项改革任务实行台账管理,明确了责任部门和完成时限,取消药品加成和调整医疗服务价格如期顺利推行,各项改革政策措施正在积极推进。

  一、工作进展情况及改革成效

  一是探索推行分级诊疗制度。全面推开家庭医生签约服务工作,城乡居民签约率33%,重点人群签约率67%,建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约率99%。由阿盟中心医院牵头、联合二级医院、卫生院和社区卫生服务中心成立的医疗联合体开始运行,以阿左旗两个公立医院为龙头、联合部分卫生院和社区卫生服务中心成立的两个医共体成立。

  二是稳步建立现代医院管理制度。全盟10家公立医院全部落实取消药品加成政策,破除以药养医机制,调整医疗服务价格,执行(2012版)价格目录,各旗均建立了财政投入补偿机制。盟、旗均组建了公立医院管理委员会,制定了《章程》。全盟6家旗级公立医院实行院长聘任制,公开聘任院长、副院长,取消行政级别,实行院长年薪制,按照28万元/年、25万元/年和20万元/年三个档次核定,院长年薪均由各旗财政单独纳入预算予以保障,考核兑现。实行公立医院人员编制总量管理,10家公立医院均按照床位人员1:1.5的标准重新核定人员总量,6家旗级公立医院增加人员总量365人,全盟自主招聘编制内人员35人,阿左旗和阿右旗旗级公立医院分别自主招聘备案制人员12人和7人;城市公立医院改革前已经为两家盟直公立医院增加175个同工同酬人员,改革后拟再核定增加人员总量,实行同工同薪同待遇。建立公立医院绩效评价机制,制定了绩效评价《实施方案》和《实施细则》,由盟、旗公立医院管理委员会组织,对全盟10家公立医院进行绩效评价。

  三是不断完善全民医保制度。2017年城乡居民人均筹资标准提高到693元,筹集基金总额较上年增加1627万元,参保总人数达109088人;建立完善了大病保险制度;全面完成了盟、旗城乡医保整合任务,基本实现城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。积极推进医保支付方式改革,实行按病种付费,同步推行临床路径管理。阿左旗推行“结余留用、超支分担”的医保付费方式改革。

  四是不断完善药品供应保障制度。严格执行全区药品、耗材网采制度和挂网价格,参与率和网采率达到100%,普遍实施基本药物制度和药品捆绑配送。

  五是建立综合监管制度。严格控制医疗费用不合理增长,2017年上半年全盟公立医院医疗收入9698.18万元,比2016年同期增长2.76%,药占比33.25%,两项指标控制在范围之内。

  六是有效落实政府保障责任。全盟8家公立医院实行财政全额预算管理,1家公立医院执行95%财政差额预算管理,1家公立医院按90%财政差额预算管理。清理化解旗级公立医院债务共计1427.97万元,两家城市公立医院历史性债务情况基本核定,债务化解工作方案即将出台。自改革以来, 6家旗级公立医院财政总投入16454.36万元,2016年较2015年增长了88.82个百分点;投资1.94亿元建设的盟蒙医医院业务大楼投入使用,投资1.2亿元建设的阿左旗中蒙医院即将投入使用,投入1.2亿元的额济纳旗蒙医医院年底将投入使用。

  七是积极开展示范旗建设。阿左旗制定出台了人才引进、交流轮岗、专业培训、队伍建设和生活待遇五项政策,为补齐基层人才短缺“短板”提供了政策保障。一是建立急需紧缺人才引进“绿色通道”,为引进的高新技术人才给予一次性20—30万元的安家补助,并为其家属按原工作性质解决公益性岗位或事业编制;二是提高基层在岗工作人员待遇,按照15-40元/工龄/月不等的标准为基层工作人员发放乡镇补贴,基层工作人员每人每年增加1万元的生活补贴;三是对符合条件的嘎查医生基本补贴待遇参照当地公益性岗位工资标准执行;四是建立能上能下的人才交流及培训机制,对在基层工作满5年以上的医务人员实行旗级轮岗交流工作;五是对旗级公立医院的医务人员实行区内外定向业务培训,旗府所在地医务人员轮岗交流到基层工作,实行“乡编旗管”政策。

  二、下一步工作思路

  一是推进供给制结构性改革。针对医疗服务需求快速增长与服务供给总体不足、医疗资源布局不合理与满足群众就医方便可及、管理体制运行机制滞后与深化医药卫生体制改革的矛盾,优化公立医院供给侧治理能力和要素配置,提升服务效率和质量,充分释放医院劳动、知识、技术、管理等生产要素的活力,使有限的医疗资源发挥最大的社会效益,使群众就医更加方便有序,使发展成果更多更公平惠及全体人民。

  二是推进治理能力现代化建设。建立现代医院管理制度,实行管办分开、政事分开,合理划分政府、医院的责任,提升政府行政效能和医院治理水平。实行所有权与经营权分离,理顺政府与公立医院的责权利关系,该放给医院的权一定要放足、放到位,该政府管的事一定要管好、管到位,以政府减权限权换来医疗服务供给效率的提升,推进公立医院治理体系和治理能力现代化。

  三是全面推进基本医疗卫生制度建立。全面推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度的建设,结合阿盟实际,创新完善政策、制度和措施。

  四是全面提升人民群众获得感。解决群众看大病、解难症的问题,要让人民群众看得上病、看的好病,不得病、少得病,看病更舒心、服务更体贴。

  三、重点工作任务

  一是落实政府保障责任。落实公立医院人员、基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策;建立并落实取消药品加成后财政补助政策;建立并落实城市公立医院债务化解机制。

  二是深化医保支付方式改革。推行按病种付费为主的复合型支付方式,同步推行临床路径管理,力争按病种付费达到100个。

  三是深化人事薪酬制度改革。落实公立医院分配自主权,落实城市公立医院院长年薪制,落实人员总量控制管理,落实全员聘用制度和岗位管理制度,按照“两个允许”的原则,建立符合行业特点的人事薪酬制度。

  四是推进现代医院管理制度建设。建立健全医院管理制度,制定医院章程,推进医院内部管理规范化、精细化、科学化。建立健全医院治理体系,推进管办分开、政事分开。建立健全院长任期目标责任制,开展公立医院和院长绩效考核。实行公立医院药品采购“两票制”,落实好国家基本药物制度。发挥好示范旗典型带动作用,推动旗级公立医院综合改革巩固完善、成效提升。

  五是抓好分级诊疗制度建设。推进家庭医生签约服务,强化对口支援、远程医疗等措施。推进阿盟中心医院医联体人才共享、技术支持、检查互认、 处方流动、服务衔接深度合作。推进县乡村一体化管理等形式的旗级医共体建设。推进跨区域专科联盟建设。

  六是控制医疗费用不合理增长。降低医疗费用增幅,降低门诊次均医药费用和住院人均医药费用增幅,确保医疗收入增长幅度在10%以内。

  七是全面开展便民惠民服务。优化就医流程,科学实施预约诊疗,推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量,开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务。开展优质护理服务,推进“三调解一保险”机制建设,按照“三个一批”要求,实施健康扶贫工程。

  四、采取的措施

  一是落实政府责任。发挥政府好的主导作用,协调解决好深化医改中遇到的困难和问题,进一步建立完善深化医改的领导体制和工作机制,确保领导到位、责任到位、投入到位、政策到位。

  二是形成工作合力。发改、财政等部门要在医疗服务价格调整、项目资金安排上给予可靠保障。编制、人社等部门要加快完善编制、人事、薪酬和全民医保等制度,激发医院活力,调动医务人员积极性。卫生计生系统要积极主动作为,广泛宣传政策,正面回应社会,动员医务人员积极参与改革。

  三是加强督导考核。全面实行深化医药卫生体制改革目标管理责任制,建立医改台账清单,加强督促检查和跟踪评估,严格部署、严格要求、严格考核,严格兑现,対真抓实干、成效明显的地方、部门和单位通报表扬,对改革不力、落实不到位的地方、部门和单位问责追责,对工作滞后、延迟改革的地方、部门和单位进行约谈。

  四是加强培训宣传。开展公立医院综合改革政策解读培训,实现培训全员覆盖,提高政策执行力,引导广大医务人员支持和参与改革,充分发挥改革主力军作用。积极宣传公立医院综合改革的进展和成效,凝聚广大群众的改革共识。坚持正确的舆论导向,形成合理预期,主动回应社会关切,确保舆情整体积极正面、平稳可控,为推进改革营造良好舆论环境。