额济纳旗多举措推进医保待遇报销工作惠民政策见实效

年初以来，额济纳旗坚守以人民为中心的发展思想，聚焦医保领域民生关切，通过健全机制、优化服务、强化监管等多维发力，推动医保待遇报销工作提质增效，让医保政策红利充分惠及广大群众。

一是强化组织统筹，筑牢参保扩面“保障网”。将全民参保纳入重点民生工程，建立“苏木镇领导班子参保率95%以上”考核机制压实责任，强化部门协同联动。全额资助95名低保对象、特困人员等困难群体参保，实现应保尽保。截至4月，全旗基本医保参保人数达20897人（城镇职工11545人、城乡居民9352人），提前超额完成参保扩面目标，筑牢全民医疗保障根基。二是落实惠民政策，织密群众健康“防护网”。推进异地就医线上自助备案，统筹区外异地住院直接结算900人次，减轻群众垫资负担602.2万元，其中省内异地结算189人次134.4万元，跨省异地结算711人次467.8万元，让“数据多跑路、群众少跑腿”。筑牢三重保障防线，为119名困难群体代缴2025年度城乡居民医保个人费用，实现自治区内外基本医保、大病保险、医疗救助在定点医疗机构“一站式”结算，减轻个人垫付资金5.3万元。门诊慢特病跨省结算病种由5种扩至9种，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎4种门诊慢特病，截至目前，累计为259人次报销18.1万元，进一步减轻特殊群体就医负担。三是优化经办服务，打造便捷就医“新体验”。深入推进生育津贴“免申即享”，让参保群众享受到“无感申报、自动到账”服务模式，截至目前，支付生育津贴及营养补助74.3万元，惠及31人，让政策红利直达参保群众。开通医保个人账户“近亲属共济”功能，参保群众可通过医保钱包实现跨省账户资金转账，用于亲属就医购药，开通以来，惠及898人次，共济金额10.77万元，破解个人账户跨省使用难题。简化慢特病购药流程，自3月15日起，慢特病患者凭专用手册可在定点零售药店直接购药，无需重复开具处方，切实减少跑腿次数，提升就医便利性。四是深化政策宣传，打通惠民政策“最后一公里”。构建“线上+线下”立体化宣传体系，开展医保政策“五进”“医保大讲堂”等活动7场次，发放宣传资料5000余份，解答咨询100余次，通过微信公众号发布政策30余条，将参保指南、报销流程等“菜单式”精准推送至群众身边，全方位提升政策知晓率与参与度，营造全社会主动关注医保、自觉参加医保的良好氛围。五是严抓基金监管，守好群众“看病钱”。综合运用智能监管、日常检巡查、“双随机、一公开”联合检查、疑点核查等手段强化监管。通过智能监管系统追回违规基金1157元，组织25家定点医药机构开展自查自纠，建立“清单式”整改台账，自查退回违规资金13.18万元，以“零容忍”态度守护医保基金安全。