10月1日起，区内门诊看病也能报销了！

访谈时间：2022年8月30日

访谈嘉宾：阿拉善盟医保局副局长 张祖水

主 持 人：  周 静

《阿拉善盟职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》将于2022年10月1日起正式实施，通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，提升基金的使用效率，减轻群众特别是老年人门诊医疗费用的负担。同时，区内跨盟市门诊看病也可以报销，2023年逐步实现跨省市门诊统筹实时报销。

【主持人】：

我盟职工门诊共济保障机制的具体待遇水平是怎样的？

【张祖水】：

我盟职工门诊统筹具体待遇标准如下：

（一）起付标准。政策范围内的门诊医疗费用，年度起付标准统一为1000元。

（二）年度最高支付限额。在职职工年度支付限额为5000元；退休人员年度支付限额为6000元。

（三）支付比例。起付标准以上、最高支付限额以下，在职职工在三级医疗机构、二级及以下医疗机构的支付比例分别为65%、75%；退休人员在三级医疗机构、二级及以下医疗机构的支付比例分别为70%、80%。

【主持人】：

除了此次建立的职工门诊共济保障机制，职工医保门诊上还有其他待遇保障吗？

【张祖水】：

职工医保门诊制度的建立，它解决的是一般的病、常见的病的报销，除此以外，门诊上的慢特病也有了保障。

（一）原来基本是靠个人账户解决的多发病、常见病全部纳入医保统筹基金报销，参保职工享受待遇的时候，不需要申请审批手续，全面实行“免申即享”。只要确保职工的参保状态正常即可。

（二）目前我盟职工门诊慢病涵盖了常见的心脑血管疾病、糖尿病、肝病、精神病、肾病、恶性肿瘤、器官移植等34种疾病，按照起付线600元，报销比例80%进行限额待遇支付。

（三）职工门诊特药是对职工门诊共济保障机制和职工门诊慢病的有效补充，对部分门诊特殊药品（即费用高昂药品）保障不足的问题，单独制定了门诊特药待遇，目前共涉及176种国家谈判药品，按照国家、自治区统一限额要求，起付线600元，报销比例80%的水平进行待遇支付。