关于全盟深化医药卫生体制改革情况的督查报告

为进一步深化全盟医药卫生体制综合改革，提高基本医疗卫生管理水平和服务水平，盟行署督查室近日对2019年上半年全盟医药卫生体制改革落实情况进行专项督查，现将有关情况报告如下。

一、我盟医疗卫生行业基本情况

全盟现有医疗卫生健康机构336个（其中，综合医院5家，蒙中医医院4家，疾控中心5个，卫生计生综合监督执法局5个，中心血站1个，药械采购服务中心1个，妇幼保健计划生育服务中心4个，计划生育协会4个，苏木镇卫生院39个，社区卫生服务机构18个，嘎查（村）卫生室170个，社会办医96所）。各级医疗机构编制床位数1559张（实际开放床位1420张），从业人员3008人，执业（助理）医师1000人，执业护士808人，每千人拥有开放病床5.69张、执业（助理）医师数4.01人、注册护士3.23人。

二、我盟医疗卫生体制改革工作情况

（一）深化旗域综合医改

一是提升旗级公立医院综合服务能力。印发了《阿拉善盟全面提升旗县级医院综合能力实施方案（2018—2020年）》，全盟二、三级医院共确定了9个盟级重点学科（实验室）开展建设，盟蒙医医院蒙医内分泌（糖尿病）科被确定为内蒙古自治区领先学科。

二是进一步完善基层医疗卫生机构综合改革。盟卫健委开展了乡村医生执业再注册宣传、审核、备案工作，完成了乡村医生培训、考核及信息备案工作。组织实施2019年“优质服务基层行”活动，落实《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心能力评价指南（2019年版）》，推进基层医疗机构信息系统建设。

三是推动家庭医生签约服务。全盟三旗及高新区、腾格里开发区所有基层卫生院和社区卫生服务中心（站）已全部开展家庭医生签约服务（巴彦木仁苏木卫生院委托阿左旗管理，策克口岸无医疗机构），并协调医保部门完善签约服务相关政策，重点落实签约服务费，调动家庭医生提供签约服务的积极性。截至目前，城乡居民签约服务率39.25%，重点人群签约服务率70%，建档立卡贫困人口签约服务率100%。

    （二）持续推进公立医院综合改革

一是开展建立健全现代医院管理制度试点工作。实施《阿拉善盟建立现代医院管理制度实施方案》，阿左旗蒙中医院启动了国家级建立健全现代医院管理制度试点工作；阿盟中心医院、阿右旗蒙医医院和额济纳旗人民医院启动了自治区级建立健全现代医院管理制度试点工作，均制定了《建立健全现代医院管理制度试点工作方案》，并建立工作台账，全面推进试点工作16项重点任务。其他公立医院按照《阿拉善盟建立现代医院管理制度实施方案》要求，结合实际，探索开展建立健全现代医院管理制度建设工作。

二是组织开展全盟公立医院党委书记和院长“讲医改、见行动、出成效”活动。各级公立医院书记、院长按照责任分工对加强公立医院党的建设、现代医院管理制度和公立医院绩效考核三项内容结合实际进行宣讲，全盟8家公立医院12名书记、院长开展了15场次院内宣讲和院外互讲。

三是稳妥推进分级诊疗建设。盟中心医院设立了区域检验与病理诊断中心和远程心电中心，为医疗集团成员单位提供代检服务。检验病理诊断中心采用“信息化＋互联网＋物流”模式为各级医疗卫生机构提供委托检验和病理诊断服务，打破了全盟各旗的空间距离，为医疗集团实现检查检验结果互认奠定了基础；远程心电中心提升了基层医疗机构对心电疑难病例的诊断能力，各医联体牵头医院将对口帮扶的基层医疗机构全部纳入医联体内，因地制宜制定帮扶计划与技术协作内容。

在医联体内开展各类专题业务培训班，通过专家资源下沉的方式，为基层医疗机构提供业务指导和技术帮助。推进医联体专家资源“三个下沉”，即下沉社区卫生服务中心，通过设立“专家门诊”“名医工作室”定期坐诊，指导社区卫生服务中心规范开展慢性病患者用药、健康管理等工作，提升对辖区慢性病患者的规范化管理水平；下沉苏木镇卫生院，通过义诊、体检、远程医疗、远程影像诊断、委托检验等形式帮助提升卫生院综合服务能力；下沉旗级综合医院，通过派驻管理人员挂职、业务专家指导等形式，帮助医院拓展新业务、提升管理水平。同时，进一步加强人才培养工作，医联体各单位借助医院对外合作渠道定向培养专业技术人员，为业务骨干参加一流医院培训实习提供便利。截至目前，全盟各家医院共选派专家68人次服务基层，义诊13次，服务群众1450余人次，开展学术讲座8期，培训120余人次。

四是推进公立医院薪酬制度改革。为落实现代医院管理制度试点医院深化人事薪酬制度改革要求，公立医院薪酬制度改革试点医院由阿拉善盟中心医院一家扩大至阿拉善左旗蒙中医院（国家试点）、阿拉善盟中心医院、额济纳旗人民医院、阿拉善右旗蒙医医院（自治区试点）四家。盟人社局、财政局、卫生健康委联合发文《关于公立医院薪酬制度改革试点相关问题的通知》，试点工作自2019年3月起启动实施。

五是开展公立医院章程制定工作。国家级和自治区级现代医院管理制度改革4家试点医院（阿拉善左旗蒙中医院、阿拉善盟中心医院、额济纳旗人民医院、阿拉善右旗蒙医医院）章程已经制定印发，其他4家公立医院（盟蒙医医院、阿左旗吉兰泰医院、阿右旗人民医院、额济纳旗蒙医医院）章程正在制定当中。

    六是加强公立医院党建工作。各级公立医院全面实行医院党组织领导下的院长负责制，盟直两家城市公立医院均已设立党委，并设专职党委书记，完成了医院党委书记和院长分设工作，其他公立医院正在推进中。4家建立健全现代医院管理制度试点医院把党建工作写入了医院章程，制定完善院级党组织会议、院长办公会议等议事决策规则。

（三）巩固落实基本药物制度

落实国家基本药物目录及基本药物制度指导性文件，进一步落实国家基本药物制度，推动公立医院优先配备使用国家基本药物。截至目前，基本药物三级医疗机构占比54.55%；基本药物二级医疗机构占比57.68%；基本药物基层医疗机构占比78.67%。

（四）加快实施蒙医药标准化建设

    一是印发《阿拉善盟振兴蒙医药中医药行动2019年推进方案》及《重点任务台账》，细化分解任务指标，明确完成时限。

    二是推进落实蒙医药倾斜政策。盟卫健委与医保局、市监局沟通，推进落实蒙药制剂、蒙医药中医药特色疗法报销相关政策。

    三是依托国家中医药管理局《中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）》培养高层次骨干人才，我盟已有6人被确定为该工程子项目的培养对象。

    四是推进重点项目建设，额济纳旗蒙医医院新建综合业务楼大楼工程5月已完成医学专业系统的安装。

三、存在的困难和问题

一是各级公立医院及基层医疗卫生机构专业人才短缺、人员断档问题突出，人才引进难、稳定难。

二是巩固各级公立医院取消药品加成成果面临新的困难和问题，主要是补偿不到位，一方面是按照改革政策规定的自治区级财政按比例共同分担的补偿不能足额到位；另一方面是2018版医疗服务项目收费标准调整尚未不到位（因自治区尚未在金保系统内调整，我盟只有系统使用权，无更改权），造成价格调整补偿不到位。

三是基层医疗卫生机构卫生资源相对不足，我盟大多数居民居住在城镇，大多数优势医疗资源集中在盟、旗府所在地，患者对基层医疗服务水平缺乏信任，上级医院下转不积极，在分级诊疗方面“上转容易下转难”问题十分突出，双向转诊工作推进难度大。

四、相关建议与对策

一是建议落实好已出台的各项政策，并加快修订完善人才政策体系。结合我盟实际，对已出台的人才政策进行梳理，并借鉴周边地区好的经验和做法，出台与之相比更具竞争力、吸引力的人才引进激励政策，尽快解决基层医疗卫生机构各类专业人员短缺问题。形成符合我盟实际的人才政策体系，努力构建人才“引得来、留得住、用得上、有发展”的良好格局。

二是建议盟医保部门与自治区相关部门加强沟通协调，尽快调整医疗服务价格，执行2018版医疗服务项目收费标准，落实价格补偿政策。

三是继续深化旗域综合医改，深入开展现代医院管理制度建设，推进试点工作落地见效。不断巩固落实基本药物制度，推动公立医院优先配备使用国家基本药物。持续加快实施蒙医药标准化建设，提升蒙医药服务水平。